Autor: Gérard Letterie
El cuidado de la fertilidad opera en un espacio emocional delicado, y requiere total confianza en la mesa de consulta. Confíe en que las decisiones se tomarán en el mejor interés del paciente. Confíe en que la orientación se ofrecerá sin ninguna otra influencia en competencia, ya sea financiera, personal o de conveniencia.
en un post-Dobbs entornos, las nuevas leyes restrictivas pueden alterar este delicado equilibrio. Esta preocupación se está dando cuenta cada vez con mayor rapidez a medida que los estados buscan limitar aún más la autonomía reproductiva.
A continuación, la disposición de los embriones puede estar en el contexto de la FIV. Dobbs ha fortalecido el movimiento pro-vida en el contexto de la frase para expandirse más allá del aborto a otras tecnologías reproductivas.la vida comienza en la concepción“.
Aunque se debaten las definiciones de personalidad y su aplicabilidad a los embriones, para aquellos en el cuidado diario, este debate tiene poca relevancia para la amenaza planteada. Para ser claro: Nunca en mi carrera de veinticinco años como endocrinólogo reproductivo se presentó la posibilidad de un proceso penal por tomar decisiones en el mejor interés del paciente.
Un estudio de caso servirá para enmarcar la discusión y brindar antecedentes y contexto al efecto potencialmente confuso de nombrar la naturaleza del feto.
Anna es una paciente que conozco desde hace más de 8 años. Su hija nació hace 5 años gracias a la transferencia de un embrión femenino genéticamente normal. Se congeló un embrión para uso futuro si fuera necesario. Regresó a la edad de 47 años, en conflicto por este embrión. La pregunta sin respuesta era: ¿qué debo hacer con mi embrión salvado? ¿Transferir o descartar?
Pero su decisión fue más difícil. El embrión congelado no era genéticamente normal. Tenía una condición genética compleja que podría haber dado lugar a un niño con un futuro incierto. Su hijo puede tener una vida útil de 2 años o 40 años. Puede tener un desarrollo intelectual casi normal o marcadamente anormal. Puede requerir mucho cuidado en el hogar.
La lista de incertidumbres fue larga, lo que hizo que la decisión fuera más cargada y emotiva. Surgieron preguntas: ¿debería donar? (“¿A quién?”) Transferencia? (“¿Realmente puedo agregar tanto estrés a mi familia? ¿Y a esta edad?”) Una cosa estaba clara: tenía que tomar una decisión.
El caso ilustra la complejidad de estas decisiones. La decisión de descartar, reservar, transferir o donar un embrión es muy difícil. Y las discusiones y la confianza necesarias para llegar a decisiones que sean éticamente sólidas y personalmente aceptables para la relación paciente-proveedor son esenciales. ¿Existen leyes o amenazas de enjuiciamiento que podrían acercarnos a servir nuestros mejores intereses en este entorno? ¿Dar personalidad a un embrión permite que una familia logre el mejor resultado?
post-progresiónDobbs el paso de las restricciones al aborto a leyes más restrictivas sobre otras opciones reproductivas es lento, constante y sigiloso. El efecto de estas nuevas leyes será erosionar la confianza del paciente en el proceso de toma de decisiones y alejar el debate del mejor interés del paciente para forzar el cumplimiento de la ley. No podría ser peor.
Agregar la posibilidad de presentar cargos penales contra una o ambas partes; esa es precisamente la posibilidad oculta. Está lo suficientemente cerca para proporcionar cobertura de seguro a los proveedores. Una de esas pólizas que ofrece Physicians Insurance está etiquetada cobertura de reembolso de defensa criminal. Esta cobertura se brinda en parte para complementar las pólizas de responsabilidad médica profesional u hospitalaria. La oferta se ha realizado debido a la preocupación por el mayor riesgo de negligencia médica criminal, el potencial de reclamos penales relacionados con la mención específica en la póliza. Dobbs decisión. Los defensores también señalan la incertidumbre y la confusión en los tribunales sobre qué nivel de riesgo y responsabilidad podría existir.
Esta es la lógica básica: los médicos y los profesionales de la salud son vulnerables, necesitan cobertura para el enjuiciamiento penal y tienen derecho a la defensa hasta que se demuestre su culpabilidad. Es un conjunto de circunstancias sin precedentes que lleva a la industria de seguros a definir la necesidad de dicha cobertura.
Además, los movimientos para reducir la FIV a través de la legislación sobre fetos podrían dar lugar a que las aseguradoras nieguen la cobertura para crear embriones que un paciente nunca podrá usar.
Pero si miramos más allá de la necesidad de dicha cobertura y la amenaza para médico y paciente, existe una preocupación insidiosa y más amplia: la confianza entre proveedor y paciente. cualquier el debate médico podría erosionarse. Por lo tanto, las opciones que tenemos que tomar pueden ser proteger la confidencialidad del paciente, brindar atención que sea en el mejor interés del paciente o arriesgarse a algún tipo de enjuiciamiento penal.
El movimiento pro-vida sabe y entiende poco acerca de la confusión emocional que enfrentan los pacientes sobre la disposición de sus embriones. Les importan aún menos las complejidades de navegar el viaje, pero aún están dando forma a los límites que gobiernan estas interacciones.
Gerard Letterie es endocrinólogo reproductivo en Seattle Reproductive Medicine.